Medidas de Prevención y Control de la Miopía en la Práctica Clínica

La salud visual es un componente crítico del bienestar general y la calidad de vida. En este contexto, la miopía ha emergido como una condición de enorme trascendencia sanitaria. Definida como un error refractivo que impide ver con claridad los objetos lejanos, su impacto va mucho más allá de una simple molestia visual. Las complicaciones asociadas a su progresión —sobre todo en su forma alta o patológica— representan una amenaza creciente para la salud ocular global.

Actualmente, la miopía afecta a cerca del 30% de la población mundial, y las proyecciones indican que este porcentaje podría alcanzar el 50% en 2050, lo que equivale a aproximadamente 5.000 millones de personas. Dentro de esta población, se estima que mil millones desarrollarán miopía alta (≥ -6.00 D), con un elevado riesgo de degeneración macular miópica, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas prematuras.

Una de las principales preocupaciones es que la miopía no corregida se ha convertido ya en la causa más común de discapacidad visual evitable en visión lejana. En regiones como el este de Asia, estas complicaciones ya superan a otras enfermedades oculares como el glaucoma o las cataratas.

La progresión de la miopía está estrechamente relacionada con el aumento de la longitud axial del globo ocular. A medida que el ojo crece de forma desproporcionada, se produce un estiramiento de estructuras críticas como la coroides, retina y esclera, lo que incrementa el riesgo de lesiones estructurales irreversibles.

Importante: no existe un valor de corte único a partir del cual se considere que comienza la miopía patológica. Incluso ojos con errores refractivos moderados pueden desarrollar complicaciones como estafiloma posterior o atrofias coriorretinianas. Esto subraya la necesidad de vigilar la evolución axial ocular incluso en pacientes con miopía leve.

Aunque la predisposición genética tiene un rol importante, la epidemia actual parece ser impulsada principalmente por factores ambientales:

• Exceso de trabajo cercano (lectura, pantallas)
• Reducción del tiempo al aire libre
• Exposición insuficiente a la luz natural
• Altos niveles de exigencia educativa desde edades tempranas

Varios estudios longitudinales (Japón, 6 y 12 años) han documentado un incremento sostenido tanto en la prevalencia como en la severidad de la miopía en poblaciones escolares. Asimismo, se ha observado que la incidencia de complicaciones oculares relacionadas con la miopía progresa de forma paralela al aumento de la longitud axial.

Uno de los hallazgos más consistentes es que el aumento del tiempo al aire libre se asocia con una menor incidencia y progresión de la miopía. Este efecto parece estar mediado por la liberación de dopamina en la retina, la cual inhibe el alargamiento ocular inducido por la falta de estimulación luminosa.

• Estudios escolares han demostrado que 40-80 minutos diarios al aire libre pueden reducir significativamente el riesgo de aparición de miopía.
• Una simple mejora en la iluminación de las aulas también podría tener un efecto preventivo, aunque se requieren más estudios para confirmar esta hipótesis.

El IMI (Instituto Internacional de la Miopía) ha definido la premiopía como un estado refractivo intermedio en niños (≤ +0.75 D a > –0.50 D), combinado con factores de riesgo como:

• Error refractivo inicial bajo
• Edad joven (6–10 años)
• Padres miopes
• Longitud axial aumentada (> 23.07 mm a los 6 años)
• Estado de emetropía a los 11 años

Esto permite identificar grupos de riesgo elevado y comenzar intervenciones antes de que se manifieste clínicamente la miopía.

El tratamiento debe ser individualizado, basado en la edad, grado de error refractivo, longitud axial y características del paciente. Aquí se presentan las principales modalidades terapéuticas:

1. Lentes de Contacto Multifocales Blandos

• Disminuyen el estímulo acomodativo en visión cercana.
• Ensayos clínicos de hasta 6 años han demostrado buena eficacia y seguridad.
• La modalidad desechable diaria tiene riesgo muy bajo de queratitis microbiana.

2. Ortoqueratología

• Remodelación corneal mediante lentes rígidos nocturnos.
• Indicada en miopía de -0.50 a -6.00 D.
• Requiere estricta higiene por riesgo de infección (queratitis microbiana).
• Ideal para niños que no desean usar corrección durante el día.

3. Lentes Oftálmicos Especiales

• Diseños como DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) muestran eficacia moderada.
• Aprobados para su uso clínico en varios países.

4. Atropina Tópica

• Eficaz en ralentizar la elongación axial.
• Efecto rebote tras la suspensión solo observado con dosis altas.
• Aún no está completamente estandarizado el protocolo de uso prolongado.

5. Terapias Combinadas y Secuenciales

• La combinación de lentes de contacto + atropina muestra mayor eficacia acumulada.
• Las terapias secuenciales podrían aprovechar mecanismos distintos para optimizar resultados, aunque aún se investiga su efectividad a largo plazo.

• Longitud axial es el principal predictor de riesgo patológico.
• Idealmente se debe medir con tecnologías como OCT (Tomografía de Coherencia Óptica), aunque su disponibilidad es aún limitada en consultas comunes.
• La progresión puede continuar en la adolescencia e incluso en adultos jóvenes (>15 años), por lo que el seguimiento debe mantenerse hasta los 21 años o más.

La evidencia actual es más que suficiente para justificar la intervención clínica activa en el control de la miopía. Aunque existen aún incógnitas en cuanto a los mecanismos de progresión y efectos a largo plazo de algunos tratamientos, los beneficios clínicos superan los riesgos cuando se actúa de forma informada y personalizada.

Los profesionales de la salud visual desempeñan un papel crucial, no solo en la corrección óptica, sino en la prevención de la discapacidad visual mediante educación, intervenciones preventivas y tratamientos basados en la ciencia. La lucha contra la epidemia de la miopía empieza en la consulta de cada óptico y optometrista.

La prevención de la miopía infantil empieza en casa. Aquí te dejamos algunas acciones clave que puedes incorporar en la rutina diaria de tus hijos:

• Más tiempo al aire libre: Intenta que tu hijo pase al menos 60-80 minutos al día al aire libre, especialmente en edades preescolares y escolares.
• Pausas visuales frecuentes: Durante el estudio o uso de pantallas, aplica la regla 20-20-20: cada 20 minutos, mirar algo a 20 pies (6 metros) durante al menos 20 segundos.
• Buena iluminación: Asegúrate de que las zonas de lectura y estudio estén bien iluminadas. La luz natural es la mejor opción.
• Reducir el uso de pantallas innecesarias, especialmente en edades tempranas.

• La detección temprana es fundamental. Te recomendamos hacer el primer examen ocular antes de los 6 años, y repetirlo cada año.
• Si hay antecedentes de miopía en la familia, la vigilancia debe comenzar antes y ser más frecuente.